导读：肿瘤患者如何饮食，如何运动，要保持怎么样的心态，是很多患者和家属头疼的难题。这些问题，在下面这封中国医科大学航空总医院普外科石汉平医生写给一位肿瘤患者的信里，都能找到答案。
文：石汉平
来源："医学界"微信号
雅君：
自从得知你患肿瘤以来，我一直牵挂着你的病情，内心一直没有安静过。你的病情好，我的心情就好；你的病情差，我的心情就差。一直想对你说点什么，想去看看你，但是一直没有找到一个合适的机会。前天是你接受手术的日子，我太远，无法去看望你。趁休假机会，作为朋友，作为医生，想与你谈一谈肿瘤的康复问题，也希望这些内容对所有的肿瘤患者朋友有所帮助。
战略上蔑视——乐观的心态
首先，不要自责。
雅君，患肿瘤不是你本人的错误，也不是你不善良，更不是你做了什么坏事或者上辈做了什么坏事。很多肿瘤患者尤其是年轻肿瘤患者经常会问同样的问题“我是如此的善良，为什么让我患肿瘤？”这样的想法只会带来三个心理结果：一是愤愤不平，认为上帝对自己不公平，人间对自己不公平；二是无限自责，认定自己或者家人一定做了什么恶事。三是极度悔恨，“早知道如此更加善良一些，更多助人一些，更加……”。
实际上，肿瘤的发病原因至今仍未查明，只知道它是环境因素，生活方式，遗传因素共同作用的结果。人是否得病与人性善恶没有任何关系，并不是善人就不患病，也不是恶人就一定患病。人的生命与人性善恶同样没有任何关系。
第二，学会乐观。
像你这样如此善良，如此热心肠，却被肿瘤恶魔缠绕，的确是非常不幸；但是，雅君，请相信，你不是最不幸的。还记得血液病房的那位小女孩吗？3岁时父母双亡，8岁时发现白血病，经过无数次的化疗，小学毕业时她以全校第一名的总成绩保送入初中。还记得我给你说过的ZWF吗？她才24岁，聪明漂亮，家庭富裕，今年已经是第4次手术了，目前肿瘤又有转移。总与那些幸运的人比，只能使自己灰心丧气，丧失希望；多想想那些比自己更不幸的人，就会信心倍增，就会增强自己的生活勇气。
有人说“三分之一的肿瘤患者是被吓死的”，此话说的非常有道理，更可怕的是肿瘤患者自己吓唬自己。实际上，肿瘤并没有想象的那么可怕，抗癌明星的故事多如牛毛。既来之，则安之，坦然面对最好。人总难免一死，人生的光辉不是活多长久，而是活得多精彩。流芳百世的人物没有一个是因为他们的长寿，而是因为他们的贡献。治疗肿瘤既靠医生，更靠自己；既靠药物，更靠意志。
战术上重视——积极治疗
第三，及时治疗。
我知道手术，放疗，化疗都比较辛苦，但是，它们是目前治疗肿瘤的最好方法。为了避免长痛，不妨忍受短痛。
实际上，肿瘤手术与普通手术几乎没有差别，它的创伤不会更大，对人体的负影响也不会更多。放疗，化疗的确会有一些副反应，但并非不能忍受。虽然有一些病人未能坚持，但是更多的病人完成了治疗。
化疗的副作用一般在治疗后数小时内出现，5天左右消失，出现快，消退也快；放疗的副作用出现较晚，持续时间也较久。对肿瘤治疗，要避免两种心态：
一是太轻视：认为自己现在没事，能吃能喝，行动自如，不像病人，不治疗没有关系。因此，请把眼光放远一些，把未来看长一些；现在没有事情，并不是肿瘤不存在，而是有一个发展过程，等到出现很多表现时再来治疗，就可能为时已晚。
二是太重视：认为手术越大越好，切得越多越好；认为化疗/放疗越久，肿瘤细胞就越少，所以主动要求医生增加疗程，增加剂量。这两种心态都是不利于病情恢复的。治疗方案不妨多听听不同医院，不同专家的意见，然后再做选择与决定。
回归社会劳逸结合
第四，重返社会。
肿瘤治疗的一个重要内容是心理治疗。重返社会，即回到治疗前的工作中去，回到治疗前的生活中去是一种重要的心理治疗手段。很多患者发现肿瘤后就停职在家庭休息，患者家属出于关心亲人，也要求亲人辞职回家，其结果是恰得其反，反而不利于患者。
回到正常的生活工作中去的目的是通过正常的工作生活，转移患者的自我肿瘤注意力，忘掉自己是肿瘤患者。培养自己的兴趣，为自己设立一个目标，把自己的注意力集中在一个感兴趣的地方，有助于肿瘤康复。1998年我为一位晚期直肠癌患者做了直肠癌切除，肝脏转移瘤切除术，患者是一位舞蹈爱好者，手术后一直坚持自己的兴趣，坚持跳舞，到目前已经18年了，复查没有任何问题。
但是，重返工作要注意劳逸结合，太重的体力劳动，太大的工作压力，太强的职业挑战对肿瘤患者同样是一个不利因素。
第五，按时复诊。
良恶性疾病的最大区别在于恶性疾病治疗后会复发（原地死灰复燃）和转移（异地新长出来），而良性疾病没有这个现象。所以，恶性肿瘤治疗（包括各种治疗）后，要定期复查，以求早期发现复发和转移，以便及时治疗。
研究发现，手术后的肿瘤复发与转移，80%发生在手术后3年内，15%发生在4-5年内，5%发生在5年后。所以，医学上一般要求：
手术后前3年，每3月复查1次；
4-5年，每6月复查1次；
5年后，每12个月复查一次。
由于肿瘤手术后远处转移一般多于局部复发，所以在复查时应该把重点放在最常转移的部位，如胃肠道肿瘤手术后的肝肺是重点检查部位；肿瘤转移，复发时，生物化学参数如肿瘤标志物一般升高在先，形态学改变在后。
一般情况下，肿瘤标志物升高3-6月后才会出现形态学改变，所以，对形态学检查的阴性结果要有一个客观的态度。体重是每次复诊时一定要观察的重要参数，体重进行性下降是一个不良预兆。
合理营养
第六，合理营养。
肿瘤患者的营养支持包括家庭日常饮食及医院的专业营养治疗。研究发现，三分之一的肿瘤与日常饮食有关，消化道肿瘤与饮食的关系更加密切。在日常生活中，要注意：
（1）适度节制饮食。七八分饱即好，俗话说，每顿少吃一两口，轻松活到九十九。
（2）辩证对待脂肪摄入。
研究报告，脂肪占饮食能量<20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对雌激素受体阴性乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入可以缩短前列腺癌的无病生存期，N-9及N-3脂肪酸可能可以延长生存时间。目前推荐：脂肪占饮食中能量应该<20-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量，而有肿瘤病灶存在的患者推荐快度增加脂肪摄入量。
（3）增加蛋白质摄入量：肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每天推荐至少1-2个鸡蛋。动物肉含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们应该少吃红肉（四条腿的动物如猪马牛羊是红肉），少吃加工肉（香肠，腌肉，火腿等），多吃白肉（没有腿的动物如鱼是白肉）；每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2俩）。
（4）增加果蔬：水果蔬菜含有丰富的维生素、矿物质、抗氧化剂，美国癌症学院推荐每日5份果蔬（相当于5只水果，如一只苹果，一个橘子，一根香蕉等，或500g蔬菜）。
（5）增加谷物：谷物包括（大，小，黑，燕）麦，大米，玉米，高粱，黍等。它们含丰富的维生素，抗氧化物及多种抗肿瘤物质，如酚酸、生育醇、肌醇6磷酸、木脂素等。由于谷物的微量营养素在加工过程中会严重破坏，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。
良好的生活方式
第七，积极运动。
运动对肿瘤患者有多方面的帮助，包括减轻过多的体重，改善代谢状况，提高免疫功能，防治肌肉减少，减轻治疗毒副反应，提高生活质量，减少复发和转移，延长生存时间等，对乳腺癌，结直肠癌，前列腺癌的效果更加显著。2010年美国运动医学学院推荐肿瘤患者每周至少5次中等至剧烈的运动，每次30-60分钟。但是要根据患者的体力状态及肿瘤分期情况进行，每周至少一次30分钟以上的中等运动是最低要求。日常基本体力活动不能代替体育运动。
雅君，不知道您家里或小区有没有体育运动设施？如果没有，最简单非常有效的运动是晚饭后快步走。我们中国人最重要的一顿饭是晚饭，吃得最好，也吃得最多，所以要选择晚饭后快步走。
晚饭后走路的基本要求有两个：
一是快，普通的散步是没有作用的，或者说作用不大；
二是长，时间不能短于30分钟，否则达不到效果。
晚饭后快步走的作用机理包括：
（1）增加能量消耗，直接体现是出汗；
（2）促进胃肠道运动，最佳表现是运动后排便。
第八，改变习惯。
肿瘤是一种与生活方式相关性疾病，通过改变生活习惯可以预防肿瘤。
烟草对肿瘤患者有百害而无一利，要予以严格控制。饮酒与肾癌，肝癌，乳腺癌，头颈部肿瘤等多种肿瘤的发病率升高密切相关，对头颈部肿瘤患者的预后更是具有直接的负面作用，所以头颈部肿瘤患者一定要戒绝饮酒。对其他肿瘤患者没有严格要求禁酒，但是要反对酗酒。
少量饮酒有助于改善心血管疾病，对于伴有严重心血管疾病的肿瘤患者可以允许少量饮酒，男性每天不超过2份，女性每天不超过1份。这里的1份相当于1灌或以小瓶啤酒355ml（酒精度5%），红酒150ml（酒精度12%），进口洋酒45ml（酒精度40%），53度白酒33ml（相当于1两）；没有心血管疾病的肿瘤患者最好不饮酒。
绿茶是国际公认的健康饮品，其中的茶多酚具有多方面的保健作用，如抗炎症，抗氧化，改善代谢等，对肿瘤患者具有重要的保护作用。由于绿茶茶多酚具有刺激胃酸分泌的作用，空腹饮茶可能会引起胃痛，所以推荐饭后喝茶；茶多酚还有兴奋作用，晚上饮茶可能影响睡眠，故建议白天饮茶。但是，随着饮茶的增多，时间的延长，人体可以逐渐适应或耐受茶多酚，久而久之，空腹饮茶，晚上饮茶对人体均无不良作用。
衷心祝愿早日康复，雅君！
石汉平
于北京
（本文为“医学界杂志”微信原创文章，转载需经授权并标明出处。）
